MAV cerebral: o que é e quais os principais sintomas?

Embora rara, a malformação arteriovenosa, ou como é como é mais conhecida pela sua sigla "MAV", é o principal tipo de malformação vascular que acomete o sistema nervoso. 

Doença silenciosa, mas com potencial de se tornar algo mais grave. É uma das possíveis causas de AVC hemorrágico em pacientes jovens. Portanto, pelos riscos que pode trazer, é uma doença que deve ser melhor entendida.

Veja ao longo da leitura o que é uma MAV, como acontece e quais os principais sintomas que podem acarretar.

O sistema vascular cerebral

Para entender o que é uma MAV, você precisa saber como funciona o sistema sanguíneo do cérebro. Portanto, irei usar o exemplo simples de um chuveiro, e assim você irá compreender de uma vez por todas o que é uma MAV.

Imagine todo o sistema de água e saneamento de sua casa. Na rua existe um cano enorme que leva água a todas as casas, e para chegar em todos os lugares essa água precisa estar sob forte pressão. Os canos se tornam menores, até chegar ao seu chuveiro. Após sair do chuveiro, essa água é utilizada para seu banho e depois cai no box do banheiro, desce lentamente devido ao desnível até o ralo, onde irá ganhar outro encanamento e seguir seu fluxo.

No cérebro também é assim, temos as artérias maiores que saem do coração e se dividem em artérias menores, incluindo as artérias que levam sangue ao cérebro. Este sangue é rico em nutrientes e oxigênio e corre sob alta pressão devido ao bombeamento do músculo cardíaco e das paredes das artérias que contém pequenos músculos.

Entretanto, esta pressão alta de sangue não deve chegar ao cérebro dessa forma, pois poderia machucá-lo, além de não extrair de forma adequada os nutrientes e oxigênio. Logo, existe uma camada de pequenos vasos chamados capilares, onde o sangue passa muito lentamente. Depois de metabolizado pelos neurônios, o sangue volta à circulação sanguínea para o sistema venoso sob baixa pressão até chegar no coração novamente. 

Se houvesse uma alta pressão no sistema venoso, teríamos uma resistência à drenagem venosa. Este sangue contendo gás carbônico e todas as excretas, não deixaria o cérebro e poderia causar um inchaço cerebral por hipertensão venosa.

MAV cerebral: o que é?

Agora que você entendeu como funciona o sistema sanguíneo do cérebro, você está pronto para entender a MAV.

A MAV é uma doença congênita onde ocorre uma malformação dos vasos sanguíneos caracterizada pela presença de um enovelado de vasos (artérias e veias). O sangue passa diretamente pela MAV sem existir o leito capilar interposto, ou seja, é uma comunicação direta do sangue da artéria para a veia.

O sangue chega pela artéria no cérebro, entra no novelo da MAV (também chamado de nidus), sob forte pressão, pois não foi amortecido pelo leito dos capilares, e passa diretamente pela veia sob alta pressão.

MAV cerebral: como causa os sintomas neurológicos?

Biologicamente as veias não foram feitas para suportar a mesma pressão que uma artéria pode suportar, as paredes das veias são mais frágeis e finas. Então, essas podem vir a romper com o passar do tempo, devido a alta pressão do sangue que chega pela MAV, causando um tipo de derrame ou AVC hemorrágico, principalmente nos pacientes mais jovens.

A MAV também pode "roubar" o sangue do tecido cerebral vizinho, causando sintomas neurológicos por roubo de fluxo sanguíneo. O sangue irá se concentrar todo no nidus, deixando de nutrir o tecido cerebral sadio.

MAVs de tamanho grande podem comprimir áreas cerebrais o que pode gerar déficits neurológicos ou causar irritação no tecido cerebral, levando à crises convulsivas.

Por ser congênita, ela pode estar presente desde o nascimento, porém os sintomas surgem mais comumente entre os 20-40 anos.

MAV cerebral: quais os principais sintomas?

Agora ficou mais fácil de entender os sintomas que uma MAV pode ocasionar. Em geral é uma doença silenciosa, pois o paciente pode ir se adaptando ao longo dos anos a esta condição de fluxo sanguíneo.

Porém, ultrapassada essa fase de compensação, o paciente poderá ter alguns sintomas, como por exemplo:

• Hemorragia intracraniana (derrame).
• Crises convulsivas.
• Déficits neurológicos localizados, como: diminuição de força em uma metade do corpo, formigamentos no corpo ou face, tonturas, problemas de coordenação. alteração da visão ou linguagem.
• Dor de cabeça, às vezes pulsátil.

Quando procurar um especialista?

Atualmente, com a maior acessibilidade aos exames de imagem notamos um aumento no número de casos diagnosticados. Às vezes o paciente faz um exame de ressonância por uma outra razão, e acaba diagnosticando uma MAV de forma incidental.

Porém, em casos incidentais ou na presença de algum dos sintomas mencionados, um médico especialista deverá ser consultado. Ele saberá como proceder com a investigação desta condição. 

Em geral os principais exames utilizados no diagnóstico de uma MAV são: tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia cerebral. Cada um destes métodos possui finalidades diferentes no estudo da MAV e serão fundamentais na escolha da melhor opção de tratamento.

Decisões envolvendo o tratamento devem ser feitas de acordo com as análises e investigações médicas. Geralmente envolvem neurocirurgia, neurorradiologia intervencionista e radioterapia. 

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